Экзема (Часть 5)
Другие формы экземы
Микробная экзема
Большинство дерматологов считают микробную экзему самостоятельной нозологической формой, которая существенно отличается от хронических поверхностных пиококковых поражений кожи. Эти поражения кожи являются самостоятельным заболеванием и описываются под разными названиями: хроническая диффузная стрептодермия , пиококковый эпидермодермит и др.
Детально известны отличия хронической диффузной стрептодермии от микробной экземы. При длительном существовании хроническая диффузная стрептодермия может трансформироваться в микробную экзему, а последняя, в свою очередь,- в истинную экзему.
Микробная экзема ближе к истинной экземе, чем к пиодермитам, и занимает промежуточное положение между этими дерматозами.
Характерными признаками микробной экземы являются выраженная четкость границ очагов поражения, наличие на периферии бордюра из отслоившегося рогового слоя, направленного свободным краем к центру очага. Однако указанный бордюр бывает выражен далеко не всегда. Кожа в пределах поражения может иметь синюшно-красный оттенок. Это связано с тем, что в патогенезе микробная экзема может быть последствием варикозного заболевания (варикозная экзема). Очаги поражения при микробной экземе, как правило, располагаются асимметрично, имеют сплошной характер мокнутия, обычно покрыты буроватыми корками, после удаления которых обнаруживаются экзематозные колодцы. Эти экзематозные колодцы обычно более крупных размеров, чем при истинной экземе, иногда неправильной формы, со дна колодцев выступает серозный экссудат. Зуд при микробной экземе выражен слабо или отсутствует. Часто микробная экзема имеет паратравматический характер и локализуется на коже голеней, тыле кистей и стоп, но нередко вначале появляется на коже лица, за ушными раковинами. Наличие «отсевов» связывают с аутоинокуляцией паразитарной флоры при расчесах и травматизации. Очаги поражения могут увеличиваться по периферии, а также рецидивировать на месте бывших высыпаний.
Микогенная экзема
Микогенная экзема чаще всего локализуется на стопах, но может поражать одновременно и кожу кистей, а в отдельных случаях и другие участки кожи. По своим проявлениям микогенная экзема идентична микробной. Микогенная экзема должна быть выделена как самостоятельная нозологическая форма.
Нумулярная экзема
Нумулярная экзема проявляется в виде круглых или овальных пятен, четко отграниченных от прилежащей здоровой кожи. Эта разновидность экземы чаще наблюдается на запястьях, тыльной поверхности кистей и на ногах, но может возникать и на других участках тела. Наличие очагов нумулярной экземы обычно связано с паразитарным процессом на коже микотической или микробной этиологии.
Себорейная экзема
Себорейная форма. Заболевание локализуется на волосистой части головы, где кожа инфильтрируется, приобретает розово-красный, иногда с желтоватым оттенком цвет, покрывается значительным количеством жирных чешуек. Затем может поражаться кожа лба, лица, особенно носогубных складок, ушных раковин, а также кожа груди (особенно центральная ее часть) и спины (межлопаточная область). Очаги поражения имеют вид эритематозных розово-желтоватого цвета пятен, покрытых жирными чешуйками. Границы очагов поражения четкие. Мокнутие в очагах поражения наблюдается редко, за исключением случаев поражения складок кожи за ушными раковинами.
Характерно длительное хроническое течение заболевания. Многие рассматривают себорейную экзему как разновидность хронической диффузной стрептодермии.
Профессор Глухенький Б.Т.